Síndrome de Bonnet na Oftalmologia: revisão de literatura / Bonnet's syndrome in ophthalmology: literature review

RESUMO Com o aumento da longevidade e da qualidade de vida da população, o número de pessoas com baixa visão pela senilidade tende a crescer. A síndrome de Charles Bonnet (SCB) foi citada no século XVIII por Bonnet, quando seu avô, psicologicamente saudável e cego por catarata, citava visões de homens, mulheres, pássaros e construções. O principal fator de risco é visão diminuída. Algumas doenças oftalmológicas podem estar envolvidas como catarata ou uso de algumas medicações. Apesar de ser conhecida, é pouco diagnosticada por neurologistas, oftalmologistas e psiquiatras. Até o momento não existe um consenso no tratamento da síndrome de Charles Bonnet.

ABSTRACT With the increase of longevity and the quality of life, the number of people with low vision due to senility tends to grow up. Charles Bonnet's syndrome (SCB) was cited in the XVIII century by Bonnet, when his grandfather blinded by cataracts and psychologically healthy cites visions of men, women, birds, and buildings. The main risk factor is low vision. Several ocular diseases may be involved as cataract or use of some medications. Although known, it is poorly diagnosed by neurologists, ophthalmologists and psychiatrists. To date there is no consensus on the treatment of Charles Bonnet's syndrome.

Estudo do coeficiente de asfericidade e aberração esférica longitudinal da superfície corneana / Study of asphericity coefficient and longitudinal spherical aberration surface corneal

Resumo Objetivo: Correlacionar o coeficiente de asfericidade com a aberração esférica longitudinal na superfície corneana, correlacionando também cada uma dessas variáveis com a ceratometria média Métodos: Realizou-se um estudo observacional através da coleta de dados pré-operatórios nos prontuários de indivíduos candidatos a facectomia. Os dados coletados se referiam ao sexo e idade, além do Q, LSA da superfície corneana e ceratometria média (Km). Foram excluídos do estudo os pacientes que realizaram qualquer procedimento cirúrgico corneano, por alterar as medidas da Q, LSA e Km. O topógrafo selecionou, de maneira fixa, uma área 4,5mm da superfície anterior da córnea para medida do Q e da LSA, tendo como ponto central o eixo pupilar. A ocorrência da LSA é relevante em ambientes de penumbra, em indivíduos com pupila maior que 3mm. Resultados: A amostra foi composta por 70 olhos de 35 indivíduos: 24 (68,6%) mulheres e 11 (31,4%) homens. A idade variou de 48 a 89 anos (média de 69,97 ± 8,29). A Km variou de 41,00D a 46,50D com média de 43,94 ± 1,48D. Na avaliação do Q da superfície corneana se observou uma média de -0,15 ± 0,15. Seis (8,57%) córneas apresentaram desenho esférico com Q= 0 e apenas uma córnea apresentou desenho asférico com Q= -0,50, gerando LSA= 0,0µm. Em relação a LSA da superfície corneana se observou média de +0,33 ± 0,14 µm. Quarenta e dois olhos (60,0%) apresentaram LSA entre +0,31 a +0,64µm e 19 (27,15%) entre +0,16 a +0,30µm. Não houve correção entre a Km e o Q (r= -0,005 / p= 0,965), assim como entre Km e a LSA (r= 0,167 / p= 0,170). Observou-se correlação (r= 0,962 / p= 0,000) entre as variáveis Q x LSA. Conclusão: Foi observada correlação entre o Q e a LSA da superfície corneana. Não foi observado correlações entre o coeficiente de asfericidade ou aberração esférica longitudinal com a ceratometria média.

Abstract Objective: To correlate the asphericity coefficient (Q) with longitudinal spherical aberration (LSA) of the corneal surface, also correlating each of these variables with the average keratometry Methods: An observational study was conducted by collecting preoperative data from the medical records of individuals candidate cataract surgery, i.e., patient sex and age, as well as Q, LSA of the corneal surface and mean keratometry (Km). Patients who had been subjected to any corneal surgical procedure who would alter Q, LSA and Km measuements were excluded. The corneanl topograph selected, fixedly, a 4.5 mm area of the anterior surface of the cornea for the measurement of Q and LSA, having the pupillary axis as the central point, since the occurrence of LSA is relevant in dim environments in individuals with a pupil wider than 3 mm Results: The sample consisted of 70 eyes of 35 individuals, 24 of them women (68.6%) and 11 men (31.4%) ranging in age from 48 to 89 years (mean: 69.97 ± 8.29). Km ranged from 41.00 to 46.50 D, with a mean of 43.94 ± 1.48D, and mean Q of the corneal surface was -0.15 ± 0.15. Six corneas showed a spherical design (Q= 0.0) and only one showed an aspheric design with Q = -0.50, generating an LSA of 0.0. Mean LSA of the corneal surface was +0.33 ± 0.14 µm. Only one eye showed an LSA equal to 0.0µm, and five showed an LSA of +0.10 to +0.30µm. No eye showed a negative LSA of the corneal surface. There was no correlation between Km and Q (r = -0.005 / p = 0.965) or between Km and LSA (r = 0.167 / p = 0.170). A correlation (r = 0.962 / p = 0.000) was observed between Q and LSA Conclusion: There was a correlation between Q and LSA of the corneal surface. There was no correlation between the sphericity coefficient or longitudinal spherical aberration with the average keratometry.

Fluência do laser e tempo de parada cirúrgica, por perda de fixação, como fatores relacionados à precisão refracional / Fluency of laser and surgical downtime, loss of fixation, as factors related to the precision refractive

OBJETIVO: Avaliar a correlação da fluência e o tempo de parada transoperatória por perda de fixação, como fatores de hiper ou hipocorreções das ametropias pós-Lasik. MÉTODOS: A idade variou entre 19 e 61 anos com média de 31,27 ± 9,99. O tempo mínimo de acompanhamento pós-operatório foi de 90 dias. Foram excluídos indivíduos com topografia corneana pré-operatória com ceratometria máxima maior que 46,5D ou presença de irregularidades; ceratometria média pós-operatória simulada menor que 36,0D; pupilas maiores que 6mm; paquimetria menor que 500 µm; miopia maior que -8,0DE, hipermetropia maior que +5,0DE e astigmatismo maior que -4,0DC. O laser utilizado foi o Esiris Schwind com Eye-Tracking de 350Hz e scanning spot de 0,8 mm. O microcerátomo utilizado foi o M2 da Moria com programação de 130µm de espessura. RESULTADOS: A acuidade visual logMAR pré-operatória com correção variou de 0,40 a 0 com média de 0,23 ± 0,69; a pós-operatória sem correção foi de 0,40 a 0 com média de 0,30 ± 0,68. A mediana foi de 0 logMAR para os dois momentos (p=0,424). No equivalente esférico pré e pós-operatório, notou-se uma óbvia diferença (p< 0,0001), no pré-operatório com média de -4,09 ± 2,83 e o pós com média de -0,04 ± 0,38. A mediana foi de -4,75 no pré e de 0 no pós-operatório. Sessenta e nove casos (78,3%) ficaram plano ± 0,25. A fluência mínima foi de 0,513 mJ/cm² e a máxima de 0,581 mJ/cm² com média de 0,545 ± 0,01, não se percebendo correlação (r= -0,03266; IC 95% -0,241 a 0,178; p= 0,762) entre a fluência e o equivalente esférico final (média= -0,04 ± 0,38) nos olhos operados. O tempo mínimo de parada transoperatória foi de dois segundos e o máximo de 12 segundos com média de 4,90 ± 3,47. Fazendo-se uma correlação (r= 0,08865; IC 95%= -0,123 a 0,293; p= 0,411) entre o equivalente esférico pós-operatório e o tempo de parada transoperatória, não se percebeu diferenças. CONCLUSÃO: Não houve correlação entre a fluência do laser e o tempo de parada transoperatória por perda de fixação, com hiper ou hipocorreções nas ametropias pós-Lasik.

OBJECTIVE: To evaluate the correlation of flow and stopping time intraoperative loss of attachment factors as hypertension or hipocorreções of refractive errors after Lasik. METHODS: The age ranged between 19 and 61 years (mean= 31.27 ± 9.99). The minimum follow-up period was 90 days. Individuals with: corneal topography preoperative maximum keratometry greater than 46.5D or presence of irregularities, corneal curvature postoperative simulated smaller 36.0D, pupils more 6mm; corneal thickness smaller 500 µm; Myopia more -8.0, hyperopia more +5.0DE and astigmatism more -4.0DC. The laser was used with Esir Schwind Eye-Tracking and 350Hz scanning spot of 0.8 mm. The microkeratome used was the Moria M2 with programming 130µm thick. RESULTS: The visual acuity logMAR preoperative correction ranged from 0.40 to 0 (mean= 0.23 ± 0.69) and postoperative uncorrected 0.40-0 (x= 0.30 ± 0, 68). The Median= 0 logMAR for both time points (p= 0.424). For spherical equivalent before and after surgery, we found an obvious difference, with the pre (mean= -4.09 ± 2.83) and post (mean= -0.04 ± 0.38). The Median was -4.75 in the pre and zero postoperatively (p <0.0001). Sixty-nine cases (78.3%) were plan ± 0.25. Fluency minimum= 0.513 mJ/cm2 and maximum= 0.581 mJ/cm2 (mean= 0.545 ± 0.01), no correlation (r = -0.03266, 95% CI -0.241 to 0.178, p = 0.762) between the flow and spherical equivalent (mean = -0.04 ± 0.38) in eyes operated. The minimal downtime during surgery was 02 seconds and maximum was 12 seconds (mean= 4.90 ± 3.47). Making a correlation (r = 0.08865, 95% CI = -0.123 to 0.293, p = 0.411) between the postoperative spherical equivalent and downtime during surgery, not perceived differences. CONCLUSION: There was no correlation between the fluency of the laser during surgery and downtime due to loss of fixation with hipocorreções in hyper-or post-Lasik ametropia.

Epidemiologia do tracoma em povoado da chapada do Araripe - CE / Epidemiology of trachoma in the village of Araripe plateau - Ceará State

Objetivo: Avaliar os fatores epidemiológicos do tracoma no povoado de Simão. Métodos: Através de um trabalho de campo, examinou-se 412 indivíduos (178 homens e 234 mulheres) em um povoado da chapada do Araripe, vertente cearense. A mediana das idades foi de 34 anos para ambos os sexos. Coletaram-se dados relativos à epidemiologia do tracoma, realizando o diagnóstico de tracoma com lupa de 2,5x. Resultados: 304 (73,8 por cento) indivíduos eram normais e 108 (26,2 por cento) tracomatosos (5 TF, 98 TS, 3 TT e 2 CO). Quanto aos fatores socioeconômicos referentes aos indivíduos, os analfabetos apresentaram 1,9 vezes mais chances de terem tracoma (p<0,0001), mas os de maior poder aquisitivo foram mais acometidos (p<0,0001). Quanto ao aspecto da face, houve maior prevalência da doença nos que a apresentaram suja (p=0,432). Nos fatores socioeconômicos referentes à moradia, foi percebida diferença na análise multivariada apenas na variável número de pessoas por cômodo, que foi maior no grupo dos normais (p=0,010). Conclusões: A boa infraestrutura encontrada no povoado de Simão, principalmente a quantidade de casas com água encanada, associada ao bom hábito de higiene pessoal, favoreceram o encontro de baixa quantidade de formas infecciosas.

Purpose: To evaluate the epidemiological factors of trachoma in the Simão village. Methods: Through a field research, 412 individuals (178 men and 234 women) were examined in a village of the Araripe plateau in Ceará State. The median age was 34 years for both genders. Traditional data from trachoma epidemiology were collected and diagnosis of trachoma was performed using binocular loupes of x 2.5. Results: 304 (73.8 percent) individuals were normal and 108 (26.2 percent) were trachomatous (5 TF, 98 TS, 3 TT and 2 CO). Regarding socio-economic factors relating to individuals, the illiterate were 1.9 times more likely to have trachoma (p<0.0001), but the more affluent were more affected (p<0.0001). As for the face appearance, the disease was more prevalent in patients with dirty faces (p=0.432). A difference was noted in multivariate analysis of socio-economic factors relating to housing; only the variable number of people per room, which was higher in the normal group (p=0.010). Conclusions: The good infrastructure found in the Simão village, especially the amount of houses with piped water and the good personal hygiene habits, favored the low findings of infectious forms.

Uso de C3F8 no descolamento da membrana de Descemet pós-facectomia / C3F8 use in Descemet detachment after cataract surgery

INTRODUÇÃO: O descolamento da membrana de Descemet é complicação rara, mas devastadora após facectomia. Algumas alternativas têm sido usadas para reposição da Descemet: bolha de ar, sutura com transfixação da córnea, viscoelástico associado com bolha de ar e gás SF6 ou C3F8. O transplante de córnea é o último recurso utilizado. OBJETIVO: Avaliar os resultados anatômicos e funcionais, do descolamento iatrogênico da membrana de Descemet, com uso de C3F8 (16 por cento) na câmara anterior em seis olhos pós-facectomia. MÉTODOS: Após colocação de 0,5 ml do gás em câmara anterior avaliou-se localização justa-estromal da membrana de Descemet em lâmpada de fenda. Os olhos com deslocamento superior/central eram orientados a ficar em decúbito elevado por dois dias e no caso do deslocamento inferior solicitamos decúbito dorsal com leve supraversão. RESULTADOS: A média de idade foi de 71,3 ± 9,3 anos, sendo quatro do sexo feminino e dois do sexo masculino. Todos os olhos tiveram sucesso com a colocação do C3F8, havendo aumento da pressão intra-ocular em um caso. O edema corneano regrediu a partir do segundo dia com resolução completa até o quarto dia. A acuidade visual melhorou em todos os casos logo após regressão do edema, sendo reavaliada quarenta e cinco dias depois. CONCLUSÃO: A introdução unicamente do gás C3F8 não expansivo para colar a membrana de Descemet é citado pela primeira vez na literatura brasileira. O restabelecimento da acuidade visual é rápida, o método é seguro, efetivo e de fácil execução, sendo realizado sob anestesia tópica.

Estudo epidemiológico do tracoma em comunidade da Chapada do Araripe - Pernambuco - Brasil / Epidemiologic study of trachoma in a community of Chapada do Araripe, Pernambuco State - Brazil

OBJETIVOS: Fazer estudo epidemiológico do tracoma no povoado de Serrolândia, município de Ipubi, na chapada do Araripe, sertão de Pernambuco, região historicamente conhecida como bolsão. MÉTODOS: Em outubro e novembro de 2002 foi realizado trabalho de campo prospectivo, no qual se examinaram 1.239 indivíduos. A idade dos indivíduos variou de 1 a 93 anos (média de 25,3 anos). O exame foi realizado com lupa binocular de 2,5 vezes de magnificação e obedeceu-se a classificação clínica de tracoma preconizada pela OMS. RESULTADOS: O tracoma foi diagnosticado clinicamente em 250 (20,5 por cento) indivíduos, com predileção pelo sexo masculino. A média de idade dos indivíduos com tracoma folicular (TF) foi 13 anos e com tracoma cicatricial (TS) 49 anos. Observaram-se as seguintes gradações do tracoma: 107 (8,6 por cento) casos de TF, 2 (0,2 por cento) de TI (tracoma inflamatório), 139 (11,2 por cento) de TS, 1 (0,1 por cento) de TT (triquíase tracomatosa) e nenhum caso de CO (opacificação corneana). CONCLUSÕES: Pode-se considerar que o tracoma na comunidade de Serrolândia, Ipubi-PE, apresenta baixa endemicidade (8,8 por cento TF / TI), apesar de localizar-se em região de baixo nível socio-econômico da chapada do Araripe, conhecida como bolsão de tracoma. Não é, portanto, um grave problema de saúde pública nessa comunidade.

Estudo correlativo entre biometria pré-operatória e refração final em pacientes submetidos à cirurgia tríplice / Correlative study between preoperatory biometry and final refraction in patients submitted to triple surgery

Objetivo: Avaliar os parâmetros clínicos e refrativos de pacientes submetidos a procedimento tríplice. Local: Fundação Altino Ventura e Hospital de Olhos de Pernambuco. Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo onde avaliaram-se prontuários do total de 36 pacientes submetidos a procedimento tríplice, durante dois anos. Todos receberam botão doador 0.5mm maior que o tamanho do receptor. Realizou-se refração após, no mínimo, seis meses da cirurgia, sendo considerado o equivalente esférico para análise. Resultados: Excluíram-se seis pacientes e, dos 30 pacientes estudados, 21 (70,0 por cento) eram do sexo feminino. A média de idade foi 59,8 anos (dp = 17,22) e a patologia mais freqüente associada à catarata foi a Distrofia Endotelial de Fuchs, com 13 casos (43,3 por cento). Vinte e seis pacientes (86,6 por cento) apresentaram acuidade visual com correção pré-operatória pior que 20/400. Após a cirurgia, 18 pacientes (60,0 por cento) ficaram com acuidade visual com correção melhor que 20/400. Onze pacientes (36,6 por cento) ficaram míopes. O poder médio da lente intra-ocular foi 21,12D (dp = 5,52).O equivalente esférico médio foi de û0,43D (dp = 2,09). A complicação mais encontrada foi o glaucoma com quatro casos (13,3 por cento). Conclusões: Observou-se que apesar de a maioria dos pacientes ficarem míopes, obteve-se um EE médio próximo de plano (-0,43D) e manutenção da transparência corneal em todos os casos não complicados, sugerindo que a lente intra-ocular não prejudica a sobrevida do endotélio. A incidência de complicações do transplante tríplice não foi diferente daquela que ocorre com as ceratoplastias isoladas. Os resultados correntes indicam que a maioria dos pacientes obtiveram satisfatório erro refrativo seguidos de rápida reabilitação visual.

Micropunções do estroma anterior da córnea para tratamento sintomático da ceratopatia bolhosa / Corneal anterior stromal micropunctures for sintomatic treatment of bullous keratopathy

Objetivo: Avaliar os efeitos benéficos das micropuncturas do estroma anterior (MPEA) da córnea em pacientes portadores de ceratopatia bolhosa sintomáticos. Métodos: Realizou-se um estudo prospectivo de 22 olhos de pacientes com ceratopatia bolhosa sintomáticos submetidos à micropunções do estroma corneano, acompanhados no Departamento de Córnea e Doenças Externas da Fundação Altino Ventura no período de setembro a outubro de 2000. Em cada consulta pré e pós-operatória realizou-se interrogatório sintomatológico avaliando-se, principalmente, a severidade dos episódios de dor ocular. Realizaram-se, em média, três a quatro micropunções por milímetro quadrado utilizando-se agulha de indulina. Resultados: Dos 22 pacientes estudados, 13 (59,1 por cento) eram do sexo feminino. A média de idade foi de 66 anos (variando de 47 a 95 anos). Vinte pacientes apresentavam queixa de dor ocular e dezesseis (80,0 por cento) referiram melhora da dor após as punções estromais até a oitava semana. Dos nove pacientes que referiram insônia devido à ceratopatia bolhosa, oito (89,0 por cento) apresentaram melhora até a oitava semana de acompanhamento. Em todos os pacientes foi observada diminuição significativa do número de bolhas epiteliais e sub-epiteliais com aumento da fibrose subepitelial. Conclusões: O tratamento da ceratopatia bolhosa com punções estromais anteriores reduz os sintomas dos pacientes, principalmente a dor por eles referida. Este procedimento é de fácil realização, eficiente e de baixo custo, e deve ser considerado como excelente alternativa para o tratamento sintomático.

Avaliação do uso de lentes de contato no ceratocone / Evaluation of contact lenses use in keratoconus

Objetivo: Avaliar o emprego das lentes de contato em olhos com ceratocone. Local: Fundação Altino Ventura e Hospital de Olhos de Pernambuco - Recife - PE. Métodos: Estudaram-se, retrospectivamente, setenta e um pacientes portadores de ceratocone da Fundação Altino Ventura - Hospital de Olhos de Pernambuco, que foram avaliados quanto à adaptação de Lentes de Contato e seguidos por, no mínimo seis meses, com acompanhamento clínico e por topografia de córnea. Resultados: Não houve aumento estatisticamente significativo do astigmatismo. A acuidade visual foi pior em maiores astigmatismos, mesmo após a correção. As lentes de contato melhoraram a acuidade visual em todos os estágios do ceratocone. A descontinuidade no uso das lentes foi maior naqueles com maiores astigmatismos (lentes caindo e evolução para transplante). Conclusões: A melhora na acuidade visual com o uso de lentes qualifica-a como método de escolha no ceratocone. O aumento no astigmatismo topográfico se correlaciona com o insucesso na adaptação de lentes de contato e com a evolução do ceratocone para transplante de córnea.

Freqüência e causas da ambliopia em pacientes assistidos na Fundação Altino Ventura - Recife - PE / Frequency and causes of ambliopia in patients assisted in Altino Ventura Foundation - Recife - Pernambuco

Objetivo: Determinar a freqüência e causas de ambliopia em crianças e adultos jovens, atendidos na Fundação Altino Ventura. Metodologia: Realizou-se um estudo descritivo do tipo retrospectivo no Departamento de Oftalmologia Pediátrica e Estrabismo da Fundação Altino Ventura, Recife-Pernambuco, onde foram revisados 1032 prontuários de pacientes atendidos no período de janeiro 1994 a maio 1998. Foram incluídos no estudo 137 pacientes por serem portadores de ambliopia e apresentarem idade entre um e 25 anos, sendo pesquisados quanto a sexo, precedência, tipo de ambliopia e lateralidade. Resultados: Do total de 137 casos, 103 (75,1 por cento) encontravam-se abaixo dos doze anos de idade e 34 (24,9 por cento) tinham entre 12 e 25 anos. A média de idade encontrada foi de oito anos. A ambliopia unilateral esteve presente em 105 pacientes (76,6 por cento) e apenas 32 (23,4 por cento) apresentavam os dois olhos atingidos. A ambliopia estrabísmica ocorreu em 101 casos (73,7 por cento), sendo o esodesvio o mais freqüente, com 71 acometimentos (51,8 por cento). Existiam 82 (62,7 por cento) amblíopes por ametropias, dos quais 9,4 por cento eram míopes, 21,8 por cento hipermétropes e 31,3 por cento astigmatas. A anisometropia esteve presente em 40 pacientes (29,1 por cento). Com relação as causas ex-anópsicas da ambliopia, 17 (11,7 por cento) tinham catarata congênita e seis (4,4 por cento) eram portadores de leucoma. Conclusão: As ambliopias estrabísmica e refracional foram as mais freqüentes observadas nesse estudo.

Perfil geral dos potenciais doadores de córneas na cidade do Recife - PE / General profile of potencial donators of cornea in Recife City - Pernambuco

Objetivos: traçar um perfil dos potenciais doadores de córnea que deram entrada na rede hospitalar da cidade do Recife, Estado de Pernambuco. Métodos: Realizou-se um estudo descritivo do tipo retrospectivo com base em dados colhidos na Central de Transplante de Órgãos do Estado de Pernambuco, onde foram revisadas 1237 fichas de potenciais doadores de órgãos, no intervalo de julho de 1995 a agosto de 1998. Resultados: de um total de 1237 potenciais doadores, 64,4 por cento era do sexo masculino e a média de idade foi 35 anos. Em 81,7 por cento não realizou-se a captação, 13,9 por cento foi de doadores unicamente de córneas e 4,3 por cento era de doadores múltiplos. Com relação à causa mortis, 36,3 por cento decorreu de acidentes, seguidos diretamente pelas alterações do aparelho vascular (34 por cento). As causas mais freqüentes da não captação das córneas foram: recusa familiar (43,5 por cento) e a septicemia (20,5 por cento). Comentários: para ultrapassar os obstáculos oferecidos no ato de doar órgãos, faz-se necessário e urgente a participação dos médicos, principalmente os oftalmologistas, cabendo-lhes a obrigação de educar os profissionais da área de saúde e realizar campanhas periódicas com a população sobre doação e transplantes.

Achados oculares em pacientes hiv positivos em Permambuco, Brasil / Ocular findings im HIV positive patients in Permambuco, Brasil

O objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência dos achados oculares em pacientes portadores do virus da imunodeficiência humana atendidos na Fundação Altino Ventura e Hospital Universitário Oswaldo Cruz, Recife, Pernambuco, Brasil, correlacionado as lesões oftalmologicas encontradas com a acuidade visual, níveis de linfócitos CD4+ e carga viral. setenta e sete pacientes HIV positivos, atendidos entre setembro de 1999 a fevereiro de 2000, foram incluídos no estudo e submeteram-se a exame oftalmologico completo.As manifestações oculares do segmento anterior e anexos mais comuns foram microvasculopatia conjuntival, presente em 35por cento dos pacientes, seguinda de meibomite em 31,1por cento, blefarites em 29,9por cento, precipitados ceráticos no endotélio corneano em 5,2 por cento. As manifestações posteriores mais frequentes foram exsudatos algodonosos em 13por cento dos paciente